高壓氧治療在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用：從新生兒缺氧到青少年腦損傷

當(dāng)新生兒因窒息陷入缺氧缺血性腦病的危機(jī)，當(dāng)幼兒因意外腦外傷面臨運(yùn)動(dòng)功能障礙，當(dāng)青少年因突發(fā)性耳聾影響聽(tīng)力發(fā)育 —— 高壓氧治療常常成為兒童醫(yī)療中 “特殊且關(guān)鍵” 的干預(yù)手段。與成人相比，兒童的身體處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，組織修復(fù)能力更強(qiáng)，但也因生理結(jié)構(gòu)尚未成熟（如新生兒顱內(nèi)血管脆弱、兒童中耳腔容積小），對(duì)上海高壓氧治療的壓力、療程、護(hù)理方式有更嚴(yán)苛的要求。

本文上海銀美嘉宜醫(yī)院將從兒童不同年齡段的生理特點(diǎn)出發(fā)，深入解析高壓氧治療在新生兒缺氧缺血性腦病、兒童腦損傷康復(fù)、青少年突發(fā)性耳聾等病癥中的應(yīng)用原理、治療規(guī)范與安全要點(diǎn)，同時(shí)解答家長(zhǎng)最關(guān)心的 “治療是否安全”“會(huì)不會(huì)有副作用” 等問(wèn)題，讓大眾科學(xué)認(rèn)識(shí)兒童高壓氧治療的價(jià)值與邊界。

一、新生兒期：為 “脆弱大腦” 搶時(shí)間，降低缺氧后遺癥風(fēng)險(xiǎn)

新生兒期（出生后 28 天內(nèi)）是高壓氧治療在兒童領(lǐng)域應(yīng)用最具代表性的階段，核心針對(duì) “缺氧缺血性腦病”—— 這是新生兒窒息后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致腦癱、智力障礙、癲癇等終身后遺癥。高壓氧通過(guò)精準(zhǔn)供氧，為新生兒受損的腦組織爭(zhēng)取修復(fù)時(shí)間，成為臨床重要的輔助治療手段。

1. 適用病癥：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

新生兒缺氧缺血性腦病的核心問(wèn)題是 “窒息導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧”：胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后出現(xiàn)缺氧，會(huì)導(dǎo)致腦組織能量代謝障礙，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死，形成 “損傷灶” 與 “半暗帶”（介于壞死組織與正常組織之間的可逆區(qū)域）。

高壓氧治療的價(jià)值在于：通過(guò) 2-2.5ATA 的高壓環(huán)境，將血漿中溶解氧濃度提升至正常狀態(tài)的 10-15 倍，這些氧氣無(wú)需依賴血紅蛋白，可直接滲透至缺血的 “半暗帶”，為瀕臨壞死的神經(jīng)細(xì)胞提供 “急救氧”，同時(shí)抑制炎癥因子釋放、減輕腦水腫，延緩神經(jīng)細(xì)胞損傷進(jìn)程。

臨床數(shù)據(jù)顯示：中度 HIE 新生兒在出生后 6 小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)高壓氧治療，配合亞低溫治療，腦癱發(fā)生率可從 35% 降至 12%，智力發(fā)育遲緩發(fā)生率從 40% 降至 15%，且治療啟動(dòng)時(shí)間越早，效果越顯著。

2. 治療規(guī)范：兼顧 “療效” 與 “新生兒脆弱生理”

新生兒的生理特點(diǎn)（體重輕、呼吸中樞未成熟、顱內(nèi)血管脆弱）決定了其高壓氧治療需嚴(yán)格控制參數(shù)，避免并發(fā)癥：

?壓力控制：通常采用 2ATA 的壓力（低于成人常用的 2.5ATA），加壓速度放緩至 0.02-0.03ATA / 分鐘（成人約 0.05ATA / 分鐘），避免快速加壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升或中耳損傷；

?療程安排：每個(gè)療程 5-10 次，每次治療總時(shí)長(zhǎng) 60-80 分鐘（其中穩(wěn)壓吸氧 40 分鐘），每日 1 次，療程間隔 1-2 周，根據(jù)新生兒恢復(fù)情況調(diào)整（如頭顱 MRI 顯示腦組織水腫消退后，可減少療程數(shù)）；

?特殊護(hù)理：治療時(shí)需使用新生兒專用高壓氧艙（體積小、溫度可控），艙內(nèi)維持 32-34℃的中性溫度（避免新生兒體溫波動(dòng)）；醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)艙內(nèi)監(jiān)控實(shí)時(shí)觀察新生兒的心率、呼吸、血氧飽和度，同時(shí)通過(guò)專用通道為新生兒提供靜脈輸液、喂養(yǎng)支持（如鼻飼母乳）；治療后需在暖箱中觀察 30 分鐘，確保無(wú)吐奶、呼吸暫停等不良反應(yīng)。

3. 家長(zhǎng)關(guān)心：“新生兒做高壓氧，會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？”

家長(zhǎng)最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)是 “氧中毒” 與 “視網(wǎng)膜病變”，但規(guī)范治療下，這些風(fēng)險(xiǎn)可有效控制：

?氧中毒預(yù)防：新生兒氧中毒多與 “過(guò)高氧濃度”“過(guò)長(zhǎng)吸氧時(shí)間” 相關(guān)，臨床采用 “純氧 + 精準(zhǔn)計(jì)時(shí)”（每次穩(wěn)壓吸氧不超過(guò) 40 分鐘），且治療前會(huì)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯苊庋醴謮哼^(guò)高；同時(shí)，每個(gè)療程后安排 2-3 天休息，讓身體適應(yīng)氧環(huán)境，降低氧中毒風(fēng)險(xiǎn)；

?視網(wǎng)膜病變排查：早產(chǎn)兒（胎齡 < 32 周、體重 < 1500g）需警惕高濃度氧可能誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變，但足月兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低。臨床會(huì)在治療前、治療中、治療后為新生兒進(jìn)行眼底檢查，尤其是早產(chǎn)兒，若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管異常，會(huì)暫停治療并及時(shí)干預(yù)。

二、嬰幼兒期：修復(fù) “意外損傷”，助力功能發(fā)育

嬰幼兒期（1-3 歲）是兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能快速發(fā)育的關(guān)鍵階段，若因意外（如墜床、車禍）導(dǎo)致腦外傷，或因腦炎、腦膜炎引發(fā)神經(jīng)損傷，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙（如肢體偏癱）、語(yǔ)言遲緩、認(rèn)知落后等問(wèn)題。高壓氧通過(guò)改善腦微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)再生，為受損功能的 “追趕性發(fā)育” 提供支持。

1. 適用病癥：兒童腦外傷后遺癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后康復(fù)

?兒童腦外傷后遺癥：嬰幼兒因平衡能力差、自我保護(hù)意識(shí)弱，易發(fā)生墜床、撞擊等意外，導(dǎo)致腦挫傷、顱內(nèi)出血，康復(fù)期可能出現(xiàn)肢體肌力下降（如無(wú)法站立、抓握）、語(yǔ)言表達(dá)困難（如不會(huì)說(shuō)話、發(fā)音不清）。高壓氧可通過(guò)激活腦內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），促進(jìn)損傷區(qū)域新生血管生成，同時(shí)提升神經(jīng)細(xì)胞線粒體能量代謝效率，加速受損神經(jīng)軸突的修復(fù)與再生。

案例：1 歲半的男孩因墜床導(dǎo)致右側(cè)腦挫傷，康復(fù)期左側(cè)肢體肌力僅 2 級(jí)（無(wú)法自主抬離床面），經(jīng) 1 個(gè)療程（10 次）高壓氧治療（壓力 2ATA，每次 80 分鐘），配合肢體康復(fù)訓(xùn)練，1 個(gè)月后左側(cè)肢體肌力提升至 4 級(jí)，可獨(dú)立行走，抓握能力恢復(fù)正常。

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后康復(fù)：如病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎治愈后，部分兒童會(huì)遺留認(rèn)知障礙（如記憶力差、注意力不集中）、癲癇發(fā)作等問(wèn)題。高壓氧可通過(guò)抑制腦內(nèi)殘余炎癥反應(yīng)、改善腦組織缺氧狀態(tài)，減少癲癇發(fā)作頻率，同時(shí)促進(jìn)認(rèn)知功能修復(fù)。臨床研究表明，這類兒童接受 2-3 個(gè)療程高壓氧治療后，認(rèn)知評(píng)分可提升 20%-30%，癲癇發(fā)作頻率降低 50% 以上。

2. 治療特點(diǎn)：針對(duì) “兒童心理” 與 “生理發(fā)育” 的雙重適配

嬰幼兒對(duì)陌生環(huán)境、密閉空間的恐懼更強(qiáng)，且生理結(jié)構(gòu)（如中耳腔小、鼓膜薄）易受壓力影響，治療需注重 “安撫” 與 “防護(hù)”：

?心理安撫：允許家長(zhǎng)穿純棉衣物陪同進(jìn)艙（多人艙），家長(zhǎng)可在艙內(nèi)輕聲說(shuō)話、播放舒緩音樂(lè)，或攜帶兒童熟悉的玩具（如毛絨玩偶，需經(jīng)防火處理），減少兒童的恐懼感；對(duì)哭鬧嚴(yán)重的兒童，可在治療前半小時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛，劑量按體重計(jì)算），確保治療順利進(jìn)行；

?中耳保護(hù)：嬰幼兒中耳腔容積小，加壓時(shí)易出現(xiàn)耳壓失衡，導(dǎo)致耳部疼痛、鼓膜損傷。治療前需檢查兒童外耳道是否有分泌物（如中耳炎導(dǎo)致的膿液），如有需先治療；加壓過(guò)程中，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò) “喂奶、喂水、安撫奶嘴吸吮” 等方式，幫助兒童做吞咽動(dòng)作，調(diào)節(jié)耳壓，避免損傷；

?療程調(diào)整：根據(jù)兒童耐受度調(diào)整療程，通常每個(gè)療程 10 次，每次治療總時(shí)長(zhǎng) 90 分鐘（穩(wěn)壓吸氧 50 分鐘），若兒童在艙內(nèi)出現(xiàn)煩躁、哭鬧導(dǎo)致血氧下降，可適當(dāng)縮短吸氧時(shí)間，避免強(qiáng)行治療。

三、青少年期：應(yīng)對(duì) “特殊病癥”，守護(hù)成長(zhǎng)關(guān)鍵期

青少年期（12-18 歲）兒童的身體發(fā)育接近成人，但面臨學(xué)業(yè)壓力、運(yùn)動(dòng)傷害等特殊問(wèn)題，高壓氧治療主要用于突發(fā)性耳聾、運(yùn)動(dòng)損傷后康復(fù)等病癥，這些病癥若不及時(shí)干預(yù)，可能影響青少年的聽(tīng)力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力，甚至心理健康。

1. 適用病癥：青少年突發(fā)性耳聾、運(yùn)動(dòng)損傷后康復(fù)

?青少年突發(fā)性耳聾：青少年突發(fā)性耳聾的發(fā)病與 “學(xué)業(yè)壓力大、熬夜、病毒感染” 相關(guān)，核心機(jī)制是內(nèi)耳微循環(huán)障礙、耳蝸缺血缺氧，導(dǎo)致聽(tīng)力突然下降（多為單側(cè)），常伴隨耳鳴、耳悶。高壓氧可通過(guò) 2.5ATA 的高壓環(huán)境，將內(nèi)耳組織氧濃度提升至正常的 5-8 倍，改善耳蝸毛細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)胞修復(fù)（毛細(xì)胞是聽(tīng)覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)的關(guān)鍵細(xì)胞，缺氧超過(guò) 48 小時(shí)易不可逆損傷）。

臨床數(shù)據(jù)顯示：青少年突發(fā)性耳聾患者在發(fā)病 72 小時(shí)內(nèi)接受高壓氧治療，配合激素、改善微循環(huán)藥物，聽(tīng)力恢復(fù)率可達(dá) 85%，顯著高于單純藥物治療的 60%；若延誤治療（超過(guò) 1 周），恢復(fù)率會(huì)降至 40% 以下。

?上海運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)：青少年喜愛(ài)籃球、足球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生骨折、韌帶損傷（如膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷），術(shù)后若出現(xiàn)愈合延遲（如骨折 3 個(gè)月仍無(wú)骨痂形成），或軟組織腫脹、疼痛持續(xù)不緩解，可通過(guò)高壓氧治療促進(jìn)康復(fù)。高壓氧可改善損傷區(qū)域微循環(huán)，加速炎癥消退，同時(shí)激活成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨折斷端骨痂形成，縮短愈合時(shí)間。例如，青少年脛骨骨折術(shù)后愈合延遲患者，接受 1 個(gè)療程（15 次）高壓氧治療后，骨折愈合時(shí)間可從 6 個(gè)月縮短至 4 個(gè)月。

2. 治療要點(diǎn)：兼顧 “學(xué)業(yè)” 與 “治療安全”

青少年面臨學(xué)業(yè)壓力，治療需靈活安排時(shí)間，同時(shí)需加強(qiáng) “自我管理” 指導(dǎo)，避免因操作不當(dāng)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：

?時(shí)間靈活：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)設(shè) “晚間門診”（如 18:00-20:00），或在周末安排治療，避免影響正常上課；每次治療前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與青少年溝通當(dāng)日學(xué)業(yè)任務(wù)，若需攜帶學(xué)習(xí)資料（如課本、筆記本，需經(jīng)防火檢查），可在艙內(nèi)穩(wěn)壓階段（吸氧間隙）適當(dāng)學(xué)習(xí)，兼顧治療與學(xué)業(yè)；

?自我管理指導(dǎo)：青少年已具備一定自我認(rèn)知能力，治療前需詳細(xì)講解 “禁止攜帶金屬物品”“減壓階段不可睡眠” 等規(guī)則，避免因疏忽導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)（如攜帶手機(jī)進(jìn)艙引發(fā)設(shè)備故障，或減壓時(shí)睡眠導(dǎo)致減壓病）；同時(shí)，指導(dǎo)青少年在加壓階段通過(guò) “捏鼻鼓氣、吞咽” 等動(dòng)作自主調(diào)節(jié)耳壓，提升治療配合度；

?副作用監(jiān)測(cè)：青少年可能因 “怕耽誤學(xué)業(yè)” 隱瞞不適（如耳部疼痛、頭暈），治療后需通過(guò)問(wèn)卷（如 “是否有耳悶、頭痛”）與體格檢查（如鼓膜檢查），排查是否有中耳損傷、氧中毒早期癥狀，確保治療安全。

四、兒童高壓氧治療的核心安全原則：“評(píng)估先行，規(guī)范操作”

無(wú)論哪個(gè)年齡段，兒童高壓氧治療的核心是 “安全”，需嚴(yán)格遵循 “評(píng)估 - 治療 - 監(jiān)測(cè)” 的全流程規(guī)范，避免因盲目治療引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1. 嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估：排除禁忌癥是安全前提

兒童高壓氧治療的禁忌癥比成人更嚴(yán)格，需重點(diǎn)排查以下情況：

?絕對(duì)禁忌癥：未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫（高壓環(huán)境可能導(dǎo)致氣泡破裂，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥）；對(duì)氧過(guò)敏（罕見(jiàn)，但一旦發(fā)生可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難）；嚴(yán)重先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥，高濃度氧可能抑制呼吸中樞，加重缺氧）；

?相對(duì)禁忌癥：早產(chǎn)兒（胎齡 < 32 周、體重 < 1500g，需評(píng)估視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)）；急性感染期（如肺炎、腦炎急性期，可能因高壓環(huán)境加重炎癥擴(kuò)散）；癲癇發(fā)作期（高濃度氧可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，需控制發(fā)作 1 周后再評(píng)估）。

評(píng)估需由 “兒科醫(yī)生 + 高壓氧科醫(yī)生” 聯(lián)合進(jìn)行，結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查（如頭顱 MRI、胸部 X 線、聽(tīng)力測(cè)試），明確適應(yīng)癥、排除禁忌癥后，方可制定個(gè)體化治療方案。

2. 規(guī)范治療操作：細(xì)節(jié)決定安全

?設(shè)備選擇：新生兒需使用專用新生兒高壓氧艙，嬰幼兒、青少年優(yōu)先選擇多人艙（便于家長(zhǎng)陪同，減少恐懼），所有艙體需定期檢測(cè)（如壓力密封性、氧濃度監(jiān)測(cè)設(shè)備），確保符合《醫(yī)用高壓氧艙安全管理規(guī)定》；

?參數(shù)控制：壓力、吸氧時(shí)間、加壓 / 減壓速度需根據(jù)兒童年齡、體重、病情調(diào)整（如新生兒壓力 2ATA、青少年壓力 2.5ATA），不可照搬成人參數(shù)；

?醫(yī)護(hù)配置：每個(gè)治療艙需配備 1 名高壓氧科醫(yī)生 + 2 名護(hù)士（1 名負(fù)責(zé)監(jiān)控生命體征，1 名負(fù)責(zé)護(hù)理操作），新生兒治療時(shí)需額外配備 1 名兒科醫(yī)生，確保能及時(shí)處理突發(fā)情況（如呼吸暫停、驚厥）。

3. 全流程監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理副作用

治療期間與治療后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：

?生命體征：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、體溫，尤其是新生兒與嬰幼兒，若出現(xiàn)心率驟降、血氧低于 90%，需立即暫停加壓，必要時(shí)終止治療；

?器官功能：治療前、中、后需檢查鼓膜（排除中耳損傷），新生兒需監(jiān)測(cè)頭顱超聲 / MRI（評(píng)估腦組織水腫變化），青少年突發(fā)性耳聾患者需定期進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試（評(píng)估治療效果）；

?全身反應(yīng)：觀察是否有氧中毒早期癥狀（如面部抽搐、煩躁、惡心）、減壓病癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛、皮疹），若出現(xiàn)需及時(shí)處理（如氧中毒需立即減壓出艙，給予鎮(zhèn)靜藥物）。

五、給家長(zhǎng)的實(shí)用建議：如何配合孩子完成高壓氧治療？

家長(zhǎng)的配合是兒童高壓氧治療成功的重要因素，可從以下幾方面入手：

1.治療前：做好 “身心準(zhǔn)備”

提前帶孩子參觀高壓氧艙（若條件允許），用孩子能理解的語(yǔ)言解釋治療過(guò)程（如 “我們要進(jìn)一個(gè)像小房子的機(jī)器里，吸點(diǎn)特殊的氧氣，幫助身體恢復(fù)”），避免用 “打針、吃藥” 等負(fù)面詞匯引發(fā)恐懼；為孩子準(zhǔn)備純棉衣物（去除金屬紐扣、拉鏈），新生兒需準(zhǔn)備足夠的母乳或配方奶，青少年可攜帶無(wú)金屬裝飾的學(xué)習(xí)資料或玩具。

2.治療中：做好 “安撫與觀察”

陪同進(jìn)艙的家長(zhǎng)需保持冷靜，通過(guò)輕聲說(shuō)話、講故事、播放音樂(lè)等方式安撫孩子情緒；同時(shí)注意觀察孩子的反應(yīng)，若孩子出現(xiàn)哭鬧、抓耳（可能是耳部疼痛）、面色蒼白，需及時(shí)告知艙外醫(yī)護(hù)人員；減壓階段需確保孩子清醒（可通過(guò)說(shuō)話、輕輕撫摸等方式喚醒），避免睡眠導(dǎo)致減壓病。

3.治療后：做好 “護(hù)理與隨訪”

治療后給孩子適量飲水（緩解口干，這是高壓氧治療后的正常反應(yīng)），新生兒需注意保暖，避免受涼；按醫(yī)生要求定期復(fù)查（如頭顱 MRI、聽(tīng)力測(cè)試），記錄孩子的功能恢復(fù)情況（如肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)），及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案；同時(shí)保持規(guī)律作息，避免孩子過(guò)度勞累，為身體修復(fù)提供良好環(huán)境。

結(jié)語(yǔ)：讓高壓氧成為兒童健康成長(zhǎng)的 “助力者”

從新生兒缺氧缺血性腦病的 “緊急干預(yù)”，到嬰幼兒腦外傷的 “功能修復(fù)”，再到青少年突發(fā)性耳聾的 “聽(tīng)力守護(hù)”，高壓氧治療在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用，始終圍繞 “守護(hù)成長(zhǎng)、減少后遺癥” 的核心目標(biāo)。它不是 “萬(wàn)能療法”，但在嚴(yán)格評(píng)估、規(guī)范操作的前提下，能為面臨健康危機(jī)的兒童提供 “特殊的修復(fù)機(jī)會(huì)”。

作為家長(zhǎng)，無(wú)需對(duì)高壓氧治療過(guò)度恐懼，也不能盲目依賴 —— 關(guān)鍵是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)判斷孩子是否適合治療，積極配合治療與護(hù)理。相信在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與家庭的用心守護(hù)下，更多面臨健康挑戰(zhàn)的兒童，能通過(guò)高壓氧治療重拾健康，順利度過(guò)成長(zhǎng)的關(guān)鍵期。