脊髓損傷康復治療全周期方案：從急性期干預到功能重建

一、脊髓損傷康復治療的核心原則與目標

脊髓損傷（SCI）康復需遵循 “早期介入、分期治療、個性化定制” 原則，核心目標是：預防并發癥、最大限度恢復運動與感覺功能、提升生活自理能力、促進社會回歸。上海脊髓損傷康復醫院根據損傷后恢復進程，分為急性期（損傷后 1-4 周）、恢復期（損傷后 1-6 個月）、后遺癥期（損傷 6 個月后）三個階段，各階段治療重點不同。

二、分階段康復治療方案

（一）急性期康復：預防并發癥，奠定恢復基礎（損傷后 1-4 周）

此階段患者多處于臥床期，易出現壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥，康復重點為 “保命 + 防并發癥 + 早期功能保護”。

1.體位管理與并發癥預防

?體位擺放：每 2 小時翻身 1 次（左側臥→平臥→右側臥交替），平臥時在肩胛骨下墊薄枕（預防肩關節攣縮），膝關節下墊軟枕（維持膝關節伸直位），踝關節保持 90° 中立位（穿足踝矯形器，預防足下垂）。

?壓瘡預防：使用防壓瘡氣墊床，重點保護骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，每日用溫水擦拭皮膚，保持干燥；若出現皮膚發紅，需延長翻身間隔至 1 小時，局部涂抹減壓藥膏。

?呼吸與排痰訓練：每日進行腹式呼吸訓練（每次 10-15 分鐘，每日 3 次），無力咳痰者需家屬協助叩背（從下往上、從外向內），必要時使用霧化吸入（稀釋痰液），預防肺部感染。

2.早期被動功能訓練

?由康復師或家屬協助進行四肢關節被動活動，每個關節按 “屈伸→內收外展→旋轉” 方向活動，每個動作保持 5-10 秒，每次 15-20 分鐘，每日 2 次，預防關節僵硬與肌肉萎縮。

?重點關注手部（掌指關節、指間關節）與下肢（髖關節、膝關節），避免過度用力導致關節損傷。

3.神經功能保護

?若存在尿潴留（無法自主排尿），需留置導尿管，每日用生理鹽水沖洗膀胱（預防尿路感染），定期夾閉導尿管（每 3-4 小時開放 1 次），訓練膀胱自主收縮功能。

（二）恢復期康復：功能重建，提升自理能力（損傷后 1-6 個月）

上海脊髓損傷康復醫院認為此階段患者病情穩定，進入功能恢復黃金期，重點通過 “主動訓練 + 輔助器具 + 代償技巧”，恢復翻身、坐起、轉移、行走等核心功能。

1.核心肌群訓練（翻身與坐起基礎）

?翻身訓練：先練習向健側翻身（以右側損傷為例），雙手交叉握于胸前，健側下肢屈髖屈膝，腳掌踩床，借助健側下肢力量將身體轉向左側，康復師輔助調整骨盆位置，每日訓練 10-15 次。

?坐起訓練：從臥位先轉為半坐臥位（床頭抬高 30°→45°→60° 逐步過渡），適應后練習床邊坐起（雙手支撐床面，健側下肢發力，將身體撐起至坐位），初期需有人在旁保護，避免傾倒。

2.轉移功能訓練（床→輪椅 / 座椅）

?床椅轉移：輪椅與床呈 45° 角靠近，患者坐于床邊，雙手支撐床面，健側下肢邁至輪椅下方，身體前傾，雙手轉移至輪椅扶手，用力撐起身體并旋轉坐下，每日訓練 5-8 次，熟練后可借助轉移板輔助（減少體力消耗）。

3.運動功能恢復訓練

?上肢功能訓練（頸髓損傷患者重點）：使用啞鈴（從 1kg 開始，逐步增加至 3kg）進行屈肘、伸肩訓練，練習抓握動作（如握球、撿積木），若手指無力，可佩戴手部矯形器（輔助抓握），每日訓練 20-30 分鐘。

?下肢功能訓練（胸腰段損傷患者重點）：佩戴下肢矯形器（如膝踝足矯形器），借助平行杠練習站立（初期需康復師在旁保護），站穩后練習邁步（先邁健側下肢，再邁患側下肢，步幅控制在 30-40cm），每日訓練 2 次，每次 20 分鐘；若無法站立，可使用助行器（如輪式助行架）輔助。

4.生活自理能力訓練

?進食訓練：使用帶吸管的杯子（飲水）、防滑餐墊（固定餐盤），若手部抓握無力，可使用帶腕帶的勺子（將勺子固定在手腕上），練習自主進食，每日 3 次（結合三餐進行）。

?穿衣訓練：優先穿寬松衣物，先穿患側衣袖（將患側手臂放入衣袖，健側手協助拉至肩部），再穿健側衣袖，褲子同理（先穿患側褲腿，再穿健側，借助輔助桿提拉褲腰），每日訓練 1-2 次。

（三）后遺癥期康復：維持功能，預防衰退，促進社會回歸（損傷 6 個月后）

此階段功能恢復進入平臺期，重點為 “維持現有功能 + 預防二次損傷 + 適配輔助技術 + 社會融入”。

1.功能維持訓練

?每日進行 30 分鐘主動訓練（如上肢啞鈴訓練、下肢站立訓練），避免肌肉萎縮；若無法自主活動，需繼續進行被動關節活動（每日 1 次，每次 20 分鐘）。

?定期（每 3 個月）復查肌力與關節活動度，若出現肌力下降，需增加訓練強度或調整方案。

2.輔助器具與環境改造

?移動輔助：根據損傷程度適配輪椅（頸髓損傷用電動輪椅，胸腰段損傷用手動輪椅），輪椅需調整扶手高度（與肘關節屈曲 90° 時平齊）、座椅深度（臀部至膝關節后方留有 5cm 空隙），確保舒適與安全。

?家庭改造：門口安裝坡道（方便輪椅進出），衛生間安裝扶手（馬桶旁、淋浴區各 1 個，高度 1.2m），臥室床邊放置轉移扶手，廚房臺面降低至 80cm（方便輪椅使用者操作）。

3.心理干預與社會融入

?部分患者可能出現抑郁、焦慮情緒，需結合心理咨詢（如認知行為療法），每周 1-2 次，幫助調整心態；加入脊髓損傷患者互助小組，分享康復經驗，減少孤獨感。

?若身體條件允許，可進行職業康復訓練（如電腦操作、手工制作），通過遠程辦公或靈活就業方式回歸社會，提升生活價值感。

三、康復治療關鍵注意事項

1.避免過度訓練：恢復期訓練需循序漸進，若出現肌肉酸痛（超過 24 小時未緩解）、關節疼痛或頭暈，需減少訓練強度，必要時暫停訓練并就醫。

2.定期評估調整方案：每 1-2 個月進行 1 次康復評估（肌力、平衡、自理能力評分），根據恢復情況調整訓練內容（如肌力提升后增加啞鈴重量，平衡改善后減少輔助保護）。

3.并發癥長期防控：后遺癥期仍需預防壓瘡（每 2 小時翻身）、尿路感染（每日飲水 2000ml，定期更換導尿管）、骨質疏松（補充鈣與維生素 D，避免跌倒）。

四、不同損傷程度的康復重點差異

若需制定個性化康復方案，建議前往正規康復醫院（如上海脊髓損傷康復醫院或上海專科康復機構），由康復醫師、治療師、護士組成團隊，結合影像學檢查（如脊髓 MRI）與功能評估結果，制定科學方案，避免盲目訓練導致二次損傷。