腦卒中早期癥狀識別與科學預防指南
腦卒中（中風）的危害不僅在于高致死率，更在于發(fā)病后的高致殘率 —— 約 70%-80% 的幸存者會遺留不同程度的功能障礙（如偏癱、失語）。而降低腦卒中危害的關鍵，在于 **“早識別、早救治”（發(fā)病后 4.5 小時內為靜脈溶栓 “黃金時間窗”）和“長期預防”**（減少發(fā)病風險）。以下上海銀美嘉宜醫(yī)院將系統(tǒng)梳理腦卒中的早期癥狀表現(xiàn)，以及覆蓋生活方式、基礎疾病管理等多維度的預防策略。
一、腦卒中早期癥狀：快速識別是 “救命關鍵”
腦卒中的早期癥狀具有 “突然發(fā)作、進展迅速” 的特點，且不同患者因腦血管病變部位（如大腦半球、腦干、小腦）不同，癥狀表現(xiàn)存在差異，但核心是 “神經功能突然缺損”。臨床中常用 **“120 口訣”** 和 **“BE FAST 口訣”** 幫助快速識別，覆蓋 90% 以上的早期典型癥狀。
（一）“120 口訣”：適合大眾快速記憶的核心癥狀
“120” 對應三個關鍵癥狀維度，便于在緊急場景下快速判斷：
1.“1”（看一張臉）：面部不對稱、口角歪斜
?癥狀表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)一側面部麻木或無力，微笑時嘴角明顯向一側歪斜（健側），患側眼睛無法完全閉合，鼓腮時患側漏氣（如無法吹滅蠟燭）。
?原理：腦卒中常損傷控制面部肌肉的面神經或皮質腦干束，導致單側面部肌肉癱瘓，這是最易被察覺的早期癥狀之一。
2.“2”（查兩只胳膊）：單側肢體無力、麻木
?癥狀表現(xiàn)：讓患者平舉雙臂（或雙腿），保持 10 秒，若一側手臂（或腿）明顯無力下垂，無法維持姿勢；或突然感覺單側肢體（如手臂、腿部）麻木，像 “被針扎”“戴了手套”，甚至無法抓握物品（如持物掉落）、無法行走（如拖曳步態(tài)）。
?注意：部分患者僅表現(xiàn)為 “精細動作障礙”，如無法扣紐扣、系鞋帶，易被忽視；少數(shù)患者會出現(xiàn) “交叉性癱瘓”（如右側面部癱瘓 + 左側肢體無力），提示腦干病變。
3.“0”（聆（零）聽語言）：言語不清、表達 / 理解障礙
?癥狀表現(xiàn)：患者突然說話含糊不清，發(fā)音困難（如 “大舌頭”），無法完整表達一句話（如想表達 “喝水” 卻只能說出 “水… 水”）；或無法理解他人話語（如問 “你吃了嗎”，患者答非所問），甚至出現(xiàn) “失語”（完全無法說話或無法理解語言）。
?特殊情況：部分患者會出現(xiàn) “構音障礙”（發(fā)音器官肌肉無力導致說話不清，但能理解他人意思），與 “失語” 不同，需注意區(qū)分，但均需警惕腦卒中可能。
（二）“BE FAST 口訣”：更全面的癥狀篩查（含少見但危急癥狀）
“BE FAST” 是國際通用的腦卒中癥狀篩查口訣，涵蓋更多易被遺漏的早期表現(xiàn)：
?B（Balance）：平衡障礙
突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)、向一側傾倒，無法直線行走；站立時需扶墻才能保持平衡，或出現(xiàn) “眩暈”（感覺自身或周圍環(huán)境旋轉），伴隨惡心、嘔吐。這類癥狀多提示小腦或腦干病變，易被誤認為 “頸椎病”“耳石癥”，需特別警惕。
?E（Eyes）：視力異常
突然出現(xiàn)單側視力下降（如 “眼前發(fā)黑”“視野缺損”，像 “拉上窗簾” 擋住一部分視線），或雙眼復視（看東西重影，把一個物體看成兩個），持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。這是由于腦卒中影響視覺中樞或視覺傳導通路所致，常被忽視但提示病情危急。
?F（Face）、A（Arms）、S（Speech）：與 “120 口訣” 中的面部、肢體、語言癥狀一致，不再重復。
?T（Time）：及時就醫(yī)
一旦出現(xiàn)上述任何一種癥狀，無論癥狀是否短暫緩解（部分 “短暫性腦缺血發(fā)作 TIA” 患者癥狀會在 24 小時內消失，但 TIA 是腦卒中的 “預警信號”，近期發(fā)病風險極高），都需立即撥打 120，記錄癥狀出現(xiàn)時間（為醫(yī)生判斷是否符合溶栓條件提供關鍵依據(jù)），盡快前往有腦卒中救治能力的醫(yī)院（如卒中中心）。
（三）易被忽視的 “非典型早期癥狀”
除上述典型癥狀外，部分上海腦卒中康復患者（尤其是老年人、糖尿病患者）可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，需提高警惕：
?突然劇烈頭痛：無明顯誘因的 “炸裂樣” 頭痛，伴隨惡心、嘔吐、頸部僵硬，可能提示 “蛛網(wǎng)膜下腔出血”（腦卒中的一種，由腦血管破裂引起）。
?意識障礙：突然出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍，甚至昏迷，多見于大面積腦梗死或腦干梗死，進展迅速，需立即急救。
?記憶力突然下降：短時間內無法記住近期發(fā)生的事（如剛說過的話、剛做過的事），伴隨定向力障礙（如不知道自己在哪、現(xiàn)在幾點），提示大腦額葉、顳葉受損。
二、腦卒中的科學預防：從 “可控因素” 入手，降低發(fā)病風險
腦卒中的發(fā)病風險分為 “不可控因素”（如年齡、性別、遺傳史）和 “可控因素”（如高血壓、糖尿病、生活方式），預防的核心是控制可控因素，降低風險疊加效應。根據(jù) “中國腦卒中一級預防指南”，預防需貫穿全人群，尤其是 “高危人群”（如高血壓患者、有腦卒中家族史者）需制定個性化方案。
（一）明確 “腦卒中高危人群”，重點關注
符合以下任意 2 項及以上者，屬于腦卒中高危人群，建議每半年進行一次腦血管篩查（如頸動脈超聲、血壓監(jiān)測）：
1.年齡≥55 歲（男性）/≥65 歲（女性）；
2.高血壓（收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg），或正在服用降壓藥；
3.糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L），或正在服用降糖藥；
4.血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L），或正在服用降脂藥；
5.吸煙（包括既往吸煙，戒煙＜1 年）；
6.超重 / 肥胖（BMI≥24kg/m2）；
7.有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史；
8.有腦卒中家族史。
（二）核心預防措施：分維度管控可控風險
1. 基礎疾病管理：控制 “頭號風險因素”
?高血壓：最關鍵的可控因素
高血壓患者腦卒中發(fā)病風險是正常人的 3-5 倍，需做到：
?定期監(jiān)測：每天早晚各測一次血壓（安靜休息 5 分鐘后測量），記錄血壓變化；
?規(guī)范用藥：遵醫(yī)囑服用降壓藥（如長效鈣通道阻滯劑、ACEI 類藥物），不可自行停藥或減藥（即使血壓正常，也需通過藥物維持穩(wěn)定）；
?目標值：普通高血壓患者控制在＜140/90mmHg；合并糖尿病、腎病者控制在＜130/80mmHg；老年人（≥65 歲）可放寬至＜150/90mmHg（若耐受可降至 140/90mmHg 以下）。
?糖尿病：控制血糖 + 保護血管
糖尿病患者易出現(xiàn)腦血管粥樣硬化，需：
?監(jiān)測血糖：空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小時血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%；
?用藥與飲食結合：在醫(yī)生指導下使用降糖藥（如二甲雙胍、胰島素），同時控制碳水化合物攝入（如減少精米白面，增加雜糧），避免暴飲暴食；
?定期檢查：每年做一次足部檢查（預防糖尿病足）和腦血管篩查，早期發(fā)現(xiàn)血管病變。
?血脂異常：降低 “壞膽固醇”
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”）升高是動脈粥樣硬化的核心誘因，需：
?飲食調整：減少動物內臟、肥肉、油炸食品攝入，增加深海魚（每周 2 次，富含 Omega-3 脂肪酸）、堅果（每天一小把）、蔬菜攝入；
?藥物干預：高危人群（如已患腦卒中、糖尿病合并高血壓）LDL-C 需控制在＜1.8mmol/L，遵醫(yī)囑服用他汀類藥物（如阿托伐他汀），定期復查血脂（每 3-6 個月一次）。
2. 生活方式干預：從日常習慣降低風險
?戒煙限酒：減少血管損傷
?吸煙：香煙中的尼古丁會損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化，吸煙者腦卒中風險是不吸煙者的 2.5 倍，需徹底戒煙（包括二手煙），可通過戒煙藥物、戒煙門診輔助。
?飲酒：男性每天酒精攝入量＜25g（約等于啤酒 750ml、白酒 50ml），女性＜15g；不建議不飲酒者開始飲酒，飲酒者逐步減少飲酒量直至戒酒。
?合理飲食：遵循 “低鹽、低脂、高纖維” 原則
?低鹽：每日食鹽攝入量＜5g（約一啤酒瓶蓋），減少咸菜、醬菜、加工肉（如香腸、培根）攝入；
?低脂：優(yōu)先選擇植物油（如橄欖油、菜籽油），每天烹調用油＜25g；每周吃 1-2 次紅肉（豬牛羊肉），每次＜75g，多吃白肉（禽肉、魚肉）；
?高纖維：每天攝入蔬菜 300-500g（深色蔬菜占一半以上）、水果 200-350g，主食中雜糧占比≥1/3（如燕麥、糙米、玉米），促進腸道蠕動，降低血脂。
?規(guī)律運動：增強血管彈性
?運動類型：選擇有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），搭配抗阻運動（如啞鈴、彈力帶訓練）和平衡訓練（如太極拳、八段錦）；
?運動強度：每周至少 150 分鐘中等強度運動（運動時心率 =（220 - 年齡）×60%-70%，如 50 歲人群心率保持在 102-119 次 / 分鐘），每次 30 分鐘，分 5-6 次完成（如每次 10 分鐘，每天 3 次）；
?注意事項：高血壓患者避免清晨運動（清晨血壓易升高，增加風險），選擇下午 4-6 點運動；運動前熱身 5-10 分鐘，避免突然劇烈運動。
?控制體重：避免肥胖相關風險
?目標 BMI：控制在 18.5-23.9kg/m2（BMI = 體重 kg / 身高 m2）；
?腰圍控制：男性＜90cm，女性＜85cm（腰圍超標提示腹型肥胖，易合并代謝綜合征，增加腦卒中風險）；
?減重方式：通過 “飲食 + 運動” 結合減重，每周減重 0.5-1kg，避免快速減重（如節(jié)食、濫用減肥藥）。
3. 其他關鍵預防措施
?控制情緒，避免過度勞累
長期焦慮、憤怒、緊張等情緒波動，會導致血壓驟升，誘發(fā)腦血管破裂；過度勞累（如熬夜、長時間工作）會降低身體免疫力，增加腦卒中風險。建議保持規(guī)律作息（每天睡眠 7-8 小時），通過冥想、聽音樂、社交等方式緩解壓力，避免情緒激動。
?預防 “腦卒中預警信號”—— 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
TIA 癥狀與腦卒中相似，但持續(xù)時間短（數(shù)分鐘至 24 小時內緩解），易被忽視。但 TIA 患者 1 年內腦卒中發(fā)生率高達 10%-15%，需立即就醫(yī)，通過藥物（如抗血小板藥物阿司匹林）、生活方式調整控制風險，避免進展為腦卒中。
?特殊人群預防：女性、老年人需額外關注
?女性：絕經后女性雌激素水平下降，腦卒中風險升高，可在醫(yī)生指導下補充鈣劑、維生素 D，避免長期服用含雌激素的保健品；妊娠期女性需監(jiān)測血壓，預防 “妊娠高血壓綜合征”（易誘發(fā)腦卒中）。
?老年人：定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，預防 “體位性低血壓”（站立時動作緩慢，避免突然起身導致血壓驟降）；冬季注意保暖（寒冷刺激會導致血管收縮、血壓升高），減少外出次數(shù)，外出時做好頭部、手部保暖。
三、總結：“識別 - 急救 - 預防” 形成閉環(huán)，降低腦卒中危害
腦卒中的防控核心在于 “早”——早識別癥狀（記住 120、BE FAST 口訣）、早撥打 120（抓住 4.5 小時黃金救治時間）、早長期預防（控制基礎疾病、改善生活方式）。對于健康人群，需從年輕時養(yǎng)成良好生活習慣，定期體檢；對于高危人群，需針對性管控風險因素，定期篩查腦血管；對于腦卒中幸存者，需在康復治療的同時，嚴格落實預防措施（如長期服用抗血小板藥物、控制血壓血糖），避免復發(fā)（腦卒中復發(fā)率高達 40%，復發(fā)后致殘率更高）。
記住：腦卒中并非 “突發(fā)疾病”，而是 “長期風險積累” 的結果，科學預防比后期治療更重要。通過全方位管控可控因素，可使腦卒中發(fā)病風險降低 60%-70%，真正實現(xiàn) “遠離中風，守護健康”。
