高壓氧治療在神經康復中的實操指南：從評估到居家護理

當腦外傷患者在康復期仍無法自主行走，當中風患者面對語言障礙遲遲沒有突破，當帕金森病患者被肢體僵硬困擾 —— 在神經康復領域，高壓氧治療常被視為 “突破瓶頸” 的重要輔助手段。但與普通疾病的高壓氧治療不同，神經康復患者多存在運動、認知、溝通等功能障礙，治療前的評估、治療中的配合、治療后的居家護理，都需要更細致、更具針對性的方案。

本文上海銀美嘉宜醫院將以 “實操性” 為核心，從 “治療前評估 — 治療中管理 — 治療后居家護理” 三個階段，拆解高壓氧治療在神經康復中的關鍵流程，結合腦外傷、腦卒中、帕金森病等常見神經疾病的康復特點，提供具體可執行的方法，幫助患者、家屬與醫護人員高效配合，最大化高壓氧治療的康復效果。

一、治療前評估：精準篩選 “適合者”，排除風險

上海神經康復患者因基礎疾病復雜（如合并高血壓、糖尿病、認知障礙），并非所有患者都適合高壓氧治療。治療前的全面評估是確保安全與效果的前提，需從 “適應癥匹配”“禁忌癥排查”“功能基線測定” 三個維度展開，避免盲目治療。

1. 適應癥評估：明確 “哪些神經疾病康復需高壓氧”

高壓氧治療在神經康復中的核心價值，是通過改善腦組織缺血缺氧、激活神經細胞修復，幫助患者恢復運動、語言、認知等功能。以下幾類神經疾病康復期患者，經評估后可優先考慮高壓氧治療：

?腦卒中（腦梗死 / 腦出血）恢復期：發病 1-6 個月內，存在肢體偏癱（肌力≤3 級）、語言障礙（運動性失語、感覺性失語）、吞咽障礙（洼田飲水試驗≥3 級），且頭顱 CT/MRI 顯示腦組織存在 “半暗帶” 或缺血灶，無活動性出血；

?腦外傷恢復期：腦挫傷、顱內血腫清除術后 1-3 個月，存在認知障礙（如記憶力評分 MMSE＜24 分）、肢體運動障礙、癲癇發作控制穩定（近 1 個月無發作）；

?帕金森病（中早期）：藥物治療效果減退，出現肢體僵硬加重、步態障礙（如凍結步態），且無嚴重心肺功能障礙；

?周圍神經損傷恢復期：如尺神經、坐骨神經損傷術后 1-2 個月，神經功能恢復緩慢（如肌力無提升、感覺障礙無改善），肌電圖顯示神經傳導速度減慢。

評估工具：通過量表明確功能障礙程度，如運動功能用 Fugl-Meyer 評定量表（FMA）、語言功能用波士頓診斷性失語檢查（BDAE）、認知功能用蒙特利爾認知評估量表（MoCA），確保治療有明確的基線數據，便于后續評估效果。

2. 禁忌癥排查：重點關注 “神經相關風險”

神經康復患者常存在特殊禁忌癥，需重點排查以下情況，避免治療引發并發癥：

?絕對禁忌癥：① 顱內活動性出血（如腦出血急性期、腦外傷后仍有血腫擴大風險）；② 未控制的癲癇發作（近 1 周內有發作，高壓氧可能誘發癲癇）；③ 嚴重認知障礙（如阿爾茨海默病晚期，無法配合治療，可能在艙內躁動引發安全風險）；④ 顱內壓顯著增高（如腦疝前期，高壓環境可能加重顱內壓升高）。

?相對禁忌癥：① 嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg，需控制穩定后再評估）；② 糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L，需調整血糖，避免高血糖影響神經修復）；③ 幽閉恐懼癥（神經康復患者可能因認知障礙加劇恐懼，需提前干預）。

排查流程：① 詳細詢問病史（如癲癇發作史、高血壓控制情況）；② 完善輔助檢查（頭顱 CT/MRI 排除出血、腦電圖排除癲癇波、血糖血壓監測）；③ 進行艙內適應測試（讓患者在模擬艙內停留 10 分鐘，觀察是否有恐懼、頭暈等不適）。

3. 個體化方案制定：根據神經功能障礙調整參數

神經康復患者的高壓氧治療方案，需避免 “一刀切”，結合年齡、疾病類型、功能障礙程度調整壓力、吸氧時間與療程：

?壓力設置：腦卒中、腦外傷患者多采用 2.0-2.2ATA（低于成人常規 2.5ATA），避免過高壓力加重腦組織水腫；周圍神經損傷患者可采用 2.2-2.4ATA，提升神經修復效率；

?吸氧時間：考慮到神經康復患者可能在艙內久坐不適，單次穩壓吸氧時間控制在 40-50 分鐘，采用 “吸氧 20 分鐘 + 空氣 5 分鐘” 的分段模式，減少氧中毒風險；

?療程安排：常規 1 個療程 10-15 次，每周治療 5 次，2 個療程之間間隔 1-2 周（給神經修復留出時間），總療程不超過 3 個（避免長期高壓影響腦組織）。

案例：一位 55 歲腦梗死恢復期患者，右側肢體偏癱（FMA 評分 32 分，滿分 100 分）、運動性失語，制定方案為：壓力 2.0ATA，每次治療 90 分鐘（加壓 20 分鐘 + 穩壓吸氧 40 分鐘 + 減壓 30 分鐘），每周 5 次，共 15 次，治療期間同步配合肢體康復訓練與語言訓練。

二、治療中管理：保障安全，提升配合度

神經康復患者因存在功能障礙（如無法自主調節耳壓、認知障礙導致配合差），治療中的管理需更注重 “細節把控” 與 “個性化輔助”，確保治療順利進行。

1. 艙前準備：解決 “特殊需求”，減少不適

?耳壓調節指導：針對吞咽功能障礙（如腦卒中患者）無法自主吞咽的情況，護士需提前用 “咽鼓管吹張器” 輔助開放咽鼓管，或在加壓前 10 分鐘給予鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉滴鼻液），避免中耳損傷；對認知障礙患者，用 “捏鼻鼓氣” 的示范動作（配合手勢）引導，而非單純語言指令；

?體位與安全防護：肢體偏癱患者需調整艙內座椅（如加裝扶手、放置靠墊），避免患側肢體受壓；有跌倒風險的患者（如帕金森病患者），進艙前穿防滑鞋，由家屬或護士攙扶進艙，艙內座椅旁固定防護帶；

?物品準備：語言障礙患者可攜帶寫字板，方便在艙內表達需求（如 “頭暈”“耳痛”）；認知障礙患者可攜帶熟悉的玩具、照片（如孫輩照片），緩解艙內恐懼；需長期服藥的患者（如降壓藥），提前將藥片放在無金屬包裝的藥盒中，在艙內允許的時間服用。

2. 艙內監測：重點關注 “神經與生命體征”

治療期間需實時監測患者的神經功能狀態與生命體征，及時發現異常：

?生命體征監測：每 15 分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，腦卒中患者需警惕血壓驟升（如收縮壓＞160mmHg，可能加重腦出血風險），發現異常立即減慢加壓速度或暫停治療；

?神經癥狀觀察：觀察患者是否有癲癇發作先兆（如肢體抽搐、口角抽動）、意識變化（如嗜睡、煩躁），若出現癲癇發作，立即停止吸氧、切換空氣，必要時減壓出艙；

?溝通與安撫：對語言障礙患者，通過眼神、手勢傳遞安撫（如豎大拇指鼓勵）；對認知障礙患者，護士需定時輕聲呼喚姓名，確認意識狀態，避免患者在艙內入睡（影響減壓安全）。

3. 艙后評估：及時調整方案，銜接康復訓練

每次治療后需進行 “短評估”，根據患者反應調整后續方案：

?不適癥狀處理：若患者出現頭暈、乏力（常見于腦外傷患者），讓其在觀察室休息 30 分鐘，補充含糖飲料（如葡萄糖水）；若出現耳部疼痛，檢查鼓膜是否充血，下次治療減慢加壓速度；

?功能快速評估：用簡化量表評估當日功能變化（如讓偏癱患者嘗試抬患側手臂，觀察是否比治療前抬高 1-2 厘米），若連續 3 次無改善，需重新評估方案（如調整壓力或暫停治療）；

?康復訓練銜接：治療后 1 小時內避免劇烈運動，可進行輕度康復訓練（如肢體被動活動、語言發音練習），利用高壓氧后的 “氧供優勢期”（治療后 2-4 小時組織氧濃度仍較高），提升訓練效果。

三、治療后居家護理：延續康復效果，預防并發癥

上海高壓氧治療的效果，需要居家護理與康復訓練的 “配合” 才能最大化。家屬需掌握 “護理要點” 與 “康復技巧”，幫助患者在家庭環境中持續改善神經功能。

1. 基礎護理：保障身體狀態，為神經修復提供條件

?血壓血糖管理：腦卒中、糖尿病患者需嚴格控制血壓（＜140/90mmHg）、血糖（空腹 4.4-7.0mmol/L），家屬需每日監測并記錄，避免血壓血糖波動影響腦組織供血供氧；

?營養支持：補充富含神經修復所需的營養素，如蛋白質（雞蛋、魚肉，促進神經細胞修復）、B 族維生素（菠菜、堅果，改善神經傳導）、Omega-3 脂肪酸（深海魚，減輕神經炎癥），避免高鹽高糖飲食（加重血管負擔）；

?睡眠與休息：保證每日 7-8 小時睡眠（夜間是神經修復的關鍵時段），避免熬夜；白天可安排 2 次短時休息（每次 30 分鐘），避免過度疲勞影響康復訓練。

2. 針對性康復訓練：結合高壓氧效果，聚焦功能改善

根據患者的神經功能障礙類型，制定居家康復訓練計劃，與高壓氧治療形成 “互補”：

?肢體運動障礙訓練：① 被動訓練（家屬協助活動患側關節，如髖關節屈伸、膝關節旋轉，每次 15 分鐘，每日 2 次，預防關節僵硬）；② 主動訓練（指導患者用健側帶動患側抬臂、抬腿，或借助康復器械如彈力帶進行肌力訓練，每次 20 分鐘，每日 1 次）；③ 平衡訓練（讓患者扶墻站立、單腿站立，逐步過渡到無支撐站立，每次 10 分鐘，每日 1 次，改善步態）；

?語言障礙訓練：① 發音訓練（從簡單元音 “a、o、e” 開始，家屬示范口型，讓患者模仿，每次 15 分鐘，每日 2 次）；② 命名訓練（用卡片展示常見物品如 “杯子、手機”，讓患者說出名稱，每次 10 分鐘，每日 1 次）；③ 交流訓練（用簡單句子與患者對話，如 “今天吃了什么”，鼓勵患者用手勢或簡單詞語回應，每次 20 分鐘，每日 1 次）；

?認知障礙訓練：① 記憶訓練（讓患者回憶當日做過的事、家人的生日，或用 “記憶卡片” 記錄重要信息，每次 15 分鐘，每日 1 次）；② 注意力訓練（玩簡單的拼圖、數字連線游戲，每次 10 分鐘，每日 1 次）；③ 執行功能訓練（讓患者參與簡單家務如擺碗筷，鍛煉規劃能力，每次 15 分鐘，每日 1 次）。

注意：訓練強度需循序漸進，避免過度勞累（如出現頭暈、肢體酸痛立即停止），訓練時家屬需全程陪伴，預防跌倒。

3. 并發癥預防：警惕 “神經康復相關風險”

神經康復患者在高壓氧治療后，需重點預防以下并發癥，避免影響康復進程：

?癲癇發作：避免患者單獨外出，家中備有抗癲癇藥物（如地西泮），若出現肢體抽搐、意識喪失，立即讓患者側臥、解開衣領，防止嘔吐物誤吸，同時撥打急救電話；

?深靜脈血栓（DVT）：偏癱患者因肢體活動少，易形成血栓，家屬需每日為患者按摩患側肢體（從腳踝向大腿方向揉捏，每次 15 分鐘，每日 2 次），鼓勵患者在床上做踝泵運動（勾腳、伸腳，每次 20 下，每日 3 次）；

?壓瘡：長期臥床或久坐的患者（如嚴重認知障礙、肢體完全癱瘓），家屬需每 2 小時協助翻身 1 次，在骨突部位（如臀部、足跟）放置氣墊圈，保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發生。

4. 效果評估：定期復查，調整居家方案

每完成 1 個高壓氧療程，需帶患者到醫院進行 “全面評估”，對比治療前后的功能變化：

?客觀檢查：復查頭顱 MRI（觀察腦組織缺血灶變化）、肌電圖（評估周圍神經傳導速度）；

?量表評估：用 FMA、MoCA、BDAE 等量表重新評分，若功能提升明顯（如 FMA 評分提升 10 分以上），可繼續下一個療程，居家訓練強度可適當增加；若功能無改善或下降，需重新評估是否適合繼續高壓氧治療，調整居家方案（如更換康復訓練方式）。

案例：上述 55 歲腦梗死患者完成 15 次高壓氧治療后，復查 FMA 評分提升至 58 分（患側肢體可自主抬離床面），運動性失語改善（可說出 3-5 字短句），調整居家訓練方案為：增加患側肢體主動訓練時間至 30 分鐘，加入簡單步態訓練（扶墻行走），語言訓練增加句子交流內容（如 “我想喝水”）。

四、常見問題解答：解決神經康復患者家屬的 “高頻困惑”

1. 問：認知障礙患者在艙內不配合，總是哭鬧，還能繼續治療嗎？

答：首先進行 “原因排查”：若因恐懼，可讓家屬陪同進艙（多人艙），攜帶患者熟悉的物品（如毛絨玩具），播放舒緩音樂；若因認知障礙導致無法理解指令，可縮短單次治療時間（如先嘗試 30 分鐘），或暫停治療 1-2 周，待情緒穩定后再評估。不建議強行治療，以免引發患者應激反應，加重認知障礙。

2. 問：帕金森病患者治療后出現肢體僵硬加重，是高壓氧的副作用嗎？

答：不一定是副作用。帕金森病患者的肢體僵硬可能因艙內久坐（缺乏活動）加重，而非高壓氧本身導致。建議：① 治療中每 20 分鐘讓患者在艙內緩慢活動肢體（如握拳、伸臂）；② 治療后立即進行輕度肢體拉伸訓練（如擴胸運動、膝關節屈伸）；③ 若僵硬持續加重，復查腦電圖排除癲癇波，調整高壓氧壓力（適當降低至 1.8ATA），觀察癥狀是否緩解。

3. 問：腦卒中患者治療后出現血壓升高，需要停止治療嗎？

答：首先區分 “暫時性升高” 與 “持續性升高”：若僅在加壓階段血壓輕度升高（收縮壓＜160mmHg），且無頭暈、頭痛，可繼續治療，加壓速度減慢至 0.01ATA / 分鐘；若血壓持續升高（收縮壓＞180mmHg）或伴隨頭痛，需暫停治療，調整降壓藥劑量（在醫生指導下），待血壓穩定（＜140/90mmHg）1 周后，重新評估是否繼續治療。

結語：高壓氧 + 康復訓練，為神經康復 “加速”

高壓氧治療在神經康復中并非 “孤立手段”，而是 “與康復訓練、居家護理協同作用” 的重要環節 —— 它通過改善腦組織氧供，為神經修復 “創造條件”，而康復訓練則通過 “功能刺激”，讓神經修復的效果 “落地為實際能力”，居家護理則保障了康復效果的 “持續鞏固”。

對神經康復患者而言，高壓氧治療的成功，不僅依賴于規范的醫療操作，更離不開家屬的耐心陪伴與科學護理。希望本指南能幫助更多神經康復家庭，清晰掌握高壓氧治療的全流程要點，讓患者在安全、有效的治療與護理中，逐步恢復神經功能，重拾生活信心。